《关于印发白碱滩区（克拉玛依高新区）国家慢性病综合防控示范区建设工作实施方案（修订）的通知》

为贯彻落实国家有关方针政策，进一步落实国家卫健委发布的《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》（国卫办疾控发〔2016〕44 号）和《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（2020 版）》文件要求，为切实巩固我区国家慢性病综合防控示范区的建设成果，进一步推动全区慢性病预防控制工作深入开展，顺利通过国家慢性病综合防控示范区复审，结合辖区实际，特制定本方案。

一、工作目标

（一）总目标

坚持以人民健康为中心，强化政府责任，以营造健康环境、干预和控制影响人群健康的危险因素、倡导健康生活方式为重点，持续完善健康服务体系，有效控制慢性病疾病负担增长，加快推进健康白碱滩建设，实现健康环境、健康社会和健康人群的协调发展。

（二）具体目标

1. 政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

2. 环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，健康社区覆盖率达到 40%，社区 15 分钟健身圈的覆盖率达到 100%，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。开展烟草控制，15岁以上成人吸烟率低于 20%，开展“三减三健”专项行动。

3. 体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

4. 管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

5. 全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

二、组织领导

为确保国家慢性病综合防控示范区建设工作顺利实施，成立白碱滩区（克拉玛依高新区）国家慢性病防控示范区工作领导小组。组成人员如下：

组长：  陈科  区委副书记（党委副书记）、区长（主任）

副组长：路萍  副区长（副主任）

成员：吴  涛  区卫生健康委员会党组副书记、主任

吴建亮  中兴路街道党工委书记、武装部政治教导员

郭  锐  三平路街道党工委书记、武装部政治教导员

李洋洋  金龙镇街道党工委书记、武装部政治教导员

肖翠兰  克拉玛依市第二人民医院（康复医院）党委书记、副院长

殷  航  区委组织部常务副部长

郭新燕  区委宣传部常务副部长

陈晓燕  区直属机关工委专职副书记

吴  瑞  区人民政府办公室党组书记、主任，克拉玛依高新区管委会办公室主任

张  磊  区发展和改革委员会党组副书记、主任

李锦强  区委教育工委副书记、区教育局党组成员、局长

李梅芳  区民政局党组书记、局长

冶爱民  区财政局党组书记、局长

韩  翔  区住房和建设局（交通运输局）党组副书记、局长

俞瑞星  区城市管理局党组副书记、局长

宗  远  区商务局党组副书记、局长

张  龙  区文化体育广播电视和旅游局党组副书记、局长

谢  罡  区市场监督管理局党组副书记、局长

滑阳宇  区医疗保障局党组副书记、局长

苏永存  区总工会党组副书记、副主席

王俊英  区妇女联合会副主席

苏  敏  区残疾人联合会理事长

领导小组主要职责：根据国家卫健委发布的《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》，制定我区慢性病防控示范区建设的重大方针、政策、措施、组织推动我区慢性病防控示范区建设工作，协调解决建设工作中的重大问题。领导小组下设办公室，办公室设立在区卫健委，由卫健委主任吴涛任组长，区卫健委副主任姜卫巍任副组长，主要负责组织实施、协调管理、督导检查和考核评估等工作；督促各街道办事处、各部门根据职责分工，制定工作计划，推进各项工作，各部门联络员负责沟通协调领导小组办公室安排的各项工作。领导小组办公室定期组织召开推进会和联络员会议，通报工作进展；负责全区慢性病防控示范区建设工作开展经常性联合督导检查与考核评估，并将督导评估结果和整改落实情况及时进行通报，保证示范区建设工作质量和序时进度。

三、主要任务和措施

（一）政策发展

1. 发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。成立由政府主要领导任组长的白碱滩区（克拉玛依高新区）国家慢性病综合防控示范区建设工作领导小组，并设立由区卫健委主任任办公室主任的示范区建设办公室，并召开领导小组会议和联络员会议。明确相关部门慢性病防控职责，建立完善的信息反馈沟通制度和工作督导制度，开展区政府主导的示范区建设多部门联合督导；将慢性病综合防控工作纳入白碱滩区（克拉玛依高新区）政府经济社会发展规划，并融入各部门政策规章制度；有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危害因素干预、疾病管理相关的规章制度。责任部门：领导小组办公室、各成员单位

2. 保障慢性病防控工作经费。将慢性病综合防控工作经费纳入财政年度预算、决算管理；政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。责任部门：领导小组办公室、区财政局

3. 建立有效的绩效管理及评价机制。政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各成员部门年度目标管理，并进行绩效考核，落实问责机制。采用多种形式获取群众对辖区慢性病综合防控的参与度和满意度。责任部门：领导小组办公室、各成员单位

4. 政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告，辖区居民健康状况优于全国平均水平，重大慢性病过早死亡率5年下降≥10%，心脑血管疾病标化死亡率降至 205.1/10 万及以下，70 岁及以下人群慢性呼吸系统疾病标化死亡率降至9.0/10 万及以下。责任部门：领导小组办公室、区委宣传部、区卫健委、市第二人民医院

（二）环境支持

1. 构建全方位健康支持性环境。开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。开展健康主题公园、步道、小屋、健康街区、超市、社团等健康支持性环境建设。责任部门：区卫健委、各街道办事处、区直机关工委、区教育局、区文体广播电视旅游局、区市场监督管理局、区住建局、区城市管理局、区商务局

2. 为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。社区卫生服务中心设置自助式健康检测点，并提供个性化健康指导。责任部门：区卫健委

3. 开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设 15 分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积；公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放；机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动；实施青少年体育活动促进计划；提高经常参加体育锻炼人口比例。责任部门：区直机关工委、区文体广播电视旅游局、区教育局、区总工会、各街道办事处、区卫健委

4. 开展烟草控制，降低人群吸烟率。室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；禁止烟草广告；建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校；各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级医疗机构提供简短戒烟服务；降低辖区 15 岁及以上人群吸烟率。责任部门：各成员单位

（三）“三减三健”专项行动

1. 开展专题宣传。开展健康生活方式主题日（周）主题宣传；利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传。责任部门：区委宣传部、区卫健委、市第二人民医院

2. 开展专项活动。适宜技术与工具的推广与评价，推广使用健康“小三件”（限量盐勺、油壶、健康腰围尺）；辖区内儿童窝沟封闭服务覆盖率≥60%，将骨密度检测纳入常规体检，逐年提高 50 岁及以上人群骨密度检测率。责任部门：区卫健委、市第二人民医院、区教育局

3. 健康生活方式指导员能力建设，涵盖街道社区健康教育工作人员、体育老师、校医等相关人员；每年至少举办或组织参加“三减三健”相关培训一次；推进健康生活方式指导员的五进活动（进社区、进学校、进家庭、进单位、进医院）。责任部门：区卫健委、市第二人民医院、区教育局、各街道办事处

（四）体系整合

1. 建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制；建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。责任部门：区卫健委、市第二人民医院

2. 加强慢性病防控队伍建设。加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设。提升二级医院公共卫生专业人员能力。加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。责任部门：区卫健委、市第二人民医院

（五）健康教育与健康促进

1. 通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和健康生活方式。开展形式多样的健康教育与健康促进活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。责任部门：各街道办事处、区卫健委、区教育局、市第二人民医院

2. 提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。居民重点慢性病核心知识知晓率≥70%，居民健康素养水平≥25%。责任部门：区卫健委、各街道办事处

3. 发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。每年至少开展 1 次由社会团体组织和参与的集体性健身活动。鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理。责任部门：区文体广播电视旅游局、区总工会、各街道办事处、区卫健委

（六）慢性病全程管理

1. 规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导，学生健康体检率≥90%，65 岁及以上老年人健康体检率≥90%。应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理，医疗机构首诊测血压率达到 100%。责任部门：区卫健委、区教育局、区妇联、市第二人民医院

2. 建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。提高人群高血压、糖尿病知晓率、规范管理率和控制率。30 岁以上高血压知晓率≥60%，18 岁以上糖尿病知晓率≥55%，35 岁以上高血压、糖尿病规范管理率达到 70%，高血压、糖尿病控制率高于全省平均水平 5%及以上。责任部门：区卫健委、市第二人民医院

3. 完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。责任部门：区卫健委、市第二人民医院

4. 中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。辖区各社区卫生服务中心有中医综合服务区。开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。责任部门：区卫健委、市第二人民医院

5. 做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。责任部门：区医保局、区民政局、区残联、区卫健委

6. 动员社会力量参与慢性病综合防控工作，促进医养结合。政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务；促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。责任部门：区卫健委、区民政局、区医保局、区直机关工委、市第二人民医院、各街道办事处

（七）监测评估

1. 开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病的基本状况、影响因素和疾病负担；慢性病监测数据互联互通。责任部门：区卫健委、市第二人民医院

2. 开展慢性病防控社会因素调查。辖区每 5 年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查。责任部门：区卫健委

（八）创新引领

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。总结有创新、特色案例。示范区建设成功经验起到示范引领作用。责任部门：领导小组办公室

四、工作步骤

（一）动员部署阶段：2023 年 1-2 月调整工作领导小组、工作方案，安排部署各项工作任务，明确责任和分工。

（二）实施阶段：2023 年 2 月－2023 年 4 月

各成员单位按照《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（2020 版）》《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（2017 版）》开展相关工作，对照指标上报各项指标印证材料，慢性病示范区领导小组负责汇总并订正全区指标印证材料，定期通报印证材料汇编情况，迎接自治区、市及国家慢性病综合防控示范区工作领导小组的指导

（三）迎检阶段：2023 年三季度（待上级通知）接受国家示范区工作每五年（2018-2022 年）一次的复审。

五、工作措施

（一）强化组织领导，加强统筹协调政府高度重视，将慢性病防控作为政府的重要职责，成立由卫生、教育、宣传、财政等多部门负责人共同组成的慢性病综合防控示范区建设领导小组，建立多部门合作机制，各成员单位指定一名联络员，负责本单位建设工作中的信息沟通、材料报送、督导检查等事宜。定期召开领导小组会议，对建设慢病示范区各项工作进行组织和协调。领导小组下设办公室，负责工作方案制定、组织实施、协调管理、督导检查。

（二）强化质量控制，注重综合评价

领导小组办公室负责制定工作目标，分解工作任务，制定督导考核方案，组织开展示范区工作多部门联合督导，时时监测评价慢病示范区建设工作成效，对建设工作表现突出的先进个人或单位给予表彰激励；对工作进展缓慢影响全局工作的单位给予通报，并限期整改。